多指切除手術采用局部麻醉或臂叢神經傳導阻滯麻醉。樸尚恩多指切除不當會出現什么副作用嗎？

手術時機：簡單的手術可在任何年齡施行；涉及肌腱、關節囊等較復雜的修復手術，以學齡前為宜；涉及骨關節矯正的手術，宜待骨骼發育停止之后進行。

關于兒童多指切除，大部分醫院會建議使用全身麻醉，因為小孩配合性較差，如用局部麻醉的話由于小孩子亂動反而比較容易出危險。

多指癥的形成因素

手的先天性畸形種類繁多，其病因之一為遺傳因素。一組多指癥調查的病例中，2/3具有家族遺傳病史，且有隔代遺傳的家族史。二為環境因素對胚胎發育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質的刺激等，特別是近代工業的污染，都可成為致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發育異常，拇指側頂脊向近位延長及其退縮遲緩所致。

一.樸尚恩多指切除不當會出現什么副作用嗎

1、對均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但術后容易并發甲錯位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前，國外對多指畸形的手術，當保留指大小是健側2/3以上時，采用將多指的指甲、甲床、指骨切除，保留適當大小的皮瓣，與保留拇指組合，改進拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細小，但功能和外觀都較好，并可避免Bilhaut-Cloquet術式的并發癥。

2、近節成對型多指切除時，拇短展肌止點的再造和切斷掌指關節橈側側副韌帶，是手術成功的關鍵所在。故術時應將拇短展肌止點在骨膜下切斷、剝離，固定于保留指近節基底伸肌腱和關節囊上。在切斷橈側側副韌帶時，應帶有一小塊三角形軟骨塊，固定于保留拇指近節指骨底橈側骨皮質上，以加強關節的穩定性。多指切除時，指伸、屈肌腱可保留，以加強保留的伸、屈功能，或用于再造側副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時，可在切除多指的同時，行示指伸肌腱和環指指淺屈肌腱移位，再造保留拇指的功能。

3、掌、指骨的切骨矯形適用于1歲以后，對掌功能的再造要在3歲后為妥，宜多行掌長肌腱移位。一般說來，多指畸形的早期療效比較均不錯，但隨著患兒的發育，繼發性畸形也并不少見，因此，多指切除術后應長期定期隨訪，直至發育期停止。

二.多指切除術的矯正方法是什么

1、掌指關節復位，克氏鋼針斜形固定后再收緊橈側關節囊和側副韌帶；

2、近節指骨楔形截骨，克氏鋼針固定，以矯正指間關節脫位；

3、拇長伸腱復位及縮短；

4、拇短展肌腱止點再造。術后用夾板或石膏托固定3～4周，如截骨處已骨性愈合，拆除外固定，拔克氏鋼針，行功能鍛煉。

2、殘留指骨骨贅

三. 多指切除手術要點：

1、皮贅樣多指，可在嬰兒期行蒂部結扎，阻斷血運，待其自行脫落。

2、多指切除術時應保留較寬裕的皮膚，以免縫合后有張力。

3、關節部位的創口縫合應位于側中線上，以免發生疤痕攣縮，影響手指功能。

4、兩上拇指功能相似的要仔細檢查，以確定主次取舍。

5、拇指多指與掌指關節相連者，切除時應保留附著在多生指上的一部分關節囊的韌帶組織，用于切除后關節囊的修復并保持關節穩定。

6、拇指末節分叉畸形的，可在骨骼發育成熟后，行中部楔形切除，兩側指骨以鋼絲固定，指甲軟組織互相縫合。

7、一腕雙手有礙功能者，保留起拇指作用的部分，切除其余的部分，以排除障礙，改善外形。

8、拇指三指節，如有關節不穩定或力弱者，可行近側指間關節融合術。（編輯3001）

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