超聲骨刀在口腔種植衛生橋相關領域的應用懷化口腔種植衛生橋衛生橋副作用嚴重嗎？

隨著外科手術對精確和安全的要求日益升高，超聲骨刀應運而生，它通過可控的三維超聲振動，精確作用于硬組織，最大程度地避免損傷神經、血管和軟組織；并能在高效截骨的同時，減少骨細胞因高溫壞死，保證剩余骨組織活力。由于超聲骨刀所具有的各種優勢，目前已成為口腔領域新的研究熱點，并逐漸推廣應用于臨床醫療工作中。

在僅有幾毫米的牙槽骨內植入種植體（人工牙根），種植牙手術是一項高精尖的專業活兒，它不僅考驗著設備的先進程度，更考驗種植醫生的專業水平。

一.懷化口腔種植衛生橋衛生橋副作用嚴重嗎

2015年歐洲骨整合協會（EuropeanAssociationforOsseointegration，EAO）會議共識中提出，在簡單的口腔種植衛生橋病例中預防性使用抗生素并無明顯收益；但在復雜情況下，如需骨移植時，則不能忽略抗生素的預防性使用。目前在口腔種植衛生橋過程中，抗生素的使用非常普遍，對于如何規范使用抗生素尚無統一標準。現對口腔種植衛生橋過程中不同情況下抗生素的使用方法進行綜述和介紹。

1、預防性使用抗生素

口腔種植衛生橋過程中感染的風險受患者個體因素、種植體植入程序和手術團隊無菌操作影響。雖然較多醫師認為，在口腔種植衛生橋過程中使用抗生素并非必要，但為了減少糾紛，臨床工作中仍存在過度使用抗生素的現象。健康人群進行常規種植手術時使用抗生素是否有效，仍然存在爭議。目前口腔臨床工作中，有過度使用抗生素的趨勢，如在無需抗生素輔助的拔牙等治療中使用抗生素。我國2015年修訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中提出，清潔-污染手術（Ⅱ類切口）在術前通常需預防性使用抗生素；同時明確規定，口腔頜面外科手術及異物植入術均需預防性使用抗生素。口腔種植衛生橋術作為清潔-污染手術，有必要預防性使用抗菌藥物。但美國心臟聯合會（AmericanHeartAssociation，AHA）指南《preventionofinfectiveendocarditis（2007）》、英格蘭和威爾士的國家健康和臨床研究所發行的指南中均縮減了在健康人中再造預防性使用抗生素的條件。因此，在口腔種植衛生橋治療中是否需要使用，以及如何使用抗生素尚需更多關注。

1．預防性使用抗生素對種植成功率的影響：

口腔種植衛生橋手術前后使用抗生素，可減少種植失敗率。在過去十多年里，學者一直嘗試評估抗生素是否影響口腔種植衛生橋牙的存留。Laskin等對種植術后患者進行3年隨訪，發現使用抗生素后種植成功率較高。Esposito等分析認為短期使用抗生素，如植入前1h口服阿莫西林2g或術前1h口服阿莫西林1g并在術后口服阿莫西林500mg，4次/d，2d，可顯著降低種植早期失敗率。Krasny等的研究也提示預防性使用抗生素可提高種植成功率。但也有部分研究得到相反結論。Morris等通過種植術后5年隨訪發現，術前使用抗生素并不能顯著提高種植體的存留率。Gynther等、Lockhart等以及Ahmad和Saad也認為抗生素的使用不能顯著改善種植體的存留。鑒于此，有學者對已有研究結果進行Meta分析。Lund等[分析認為預防性使用抗生素僅能降低2%的種植體失敗率；而Chrcanovic等發現預防性使用抗生素減少了種植手術45%的失敗率，但同時研究還顯示預防性使用抗生素不能減少術后感染的風險，現有研究尚無法解釋預防性使用抗生素降低失敗率的原因。

2．不同口腔種植衛生橋手術中抗生素的預防性使用：

（1）中度感染風險情況下抗生素的預防性使用：如即刻種植體植入。Resnik和Misch推薦術前加量使用抗生素聯合術后口服1個劑量抗生素。1個劑量抗生素指以下藥品及劑量任選其一：口服阿莫西林2g，頭孢氨芐2g，克林霉素600mg，阿奇霉素或克拉霉素500mg。對于不能口服用藥者，可選擇肌注或靜脈注射阿莫西林2g，頭孢唑林1g，頭孢曲松鈉1g，或克林霉素600mg。除使用抗生素外，還需用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除埋線。Zancope等推薦如下的抗生素使用方案：術前2h口服阿莫西林2g，術前15min用0.12%醋酸氯己定溶液漱口。術后給予鎮痛及抗炎治療，可根據具體情況調節藥物用量。如口服阿莫西林375mg，3次/d，持續5d。同時使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d或3次/d，持續2周。

二. 因為他的口腔環境不能滿足種植牙手術的要求

1種植牙手術口腔內的忌諱

①不正常的咬頜關系：普通狀況下咬合及頜間關系異常，不宜做種植修復，除非可同時矯正異常的頜間及咬合關系。

②部分牙槽骨有病感性改動：如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎癥反應，消弭上述病感性改動要素后可再思索種植修復。

③經過放射醫治的頜骨。

④口腔黏膜病變：白斑、紅斑、扁平苔癬及其他系統性病變所伴發的口炎或口干綜合征。

⑥進展性牙周炎的患者。

⑦張口受限的患者。

植牙修復是將與人體生物相容性較好的人工牙根植入缺牙部位的牙槽骨內，再在上面安裝仿生牙冠的缺牙修復方法。植入人工牙根的位置、角度、深度，對植牙修復成功率影響是很大的。在傳統種植牙修復中，一般在修復方位的正中軸植入人工牙根比較好的方向，為了將植牙修復手術的準確性提高到比較好的程度，維護種植牙手術的成功率，懷化牙博士口腔醫院引入了“三維準確植牙導板：在導板的幫助下，加上醫院醫生的高超技術操作，徹底克服了“盲種”的風險。

在日常生活中，一些中老年人牙掉了以后不肯就醫，寧愿忍受缺牙帶來的生活不便。口腔醫生指出，牙齒缺失后不僅使面容美觀遭到破環，而且還會造成頜骨關節功能紊亂、口腔炎癥加重、牙槽骨萎縮等，逐漸成為重度缺牙者。（編輯3002）

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